Explanation of benefits
بیان منافع (EOB)، بیانیه‌ایست که توسط شرکت بیمه سلامت، به شخص تحت بیمه به منظور توضیح خدمات درمان و سرویس‌هایی که توسط ایشان پرداخته شده، فرستاده می‌شود.
EOB معمولا به یک چک یا یک بیانیه پرداخت الکترونیک الحاق می‌شود.
یک EOB معمولا موارد زیر را توضیح می‌دهد:
· پرداخت‌کننده، پرداخت‌شونده و بیمار
· خدمت اجراشده، تاریخ خدمت، توصیف و/یا کد بیمه‌گر برای خدمت، نام شخص یا محل ارائه‌دهنده خدمت و نام بیمار
· هزینه دکتر، و آنچه بیمار می‌پردازد (هزینه اولیه ادعا شده توسط پزشک یا بیمارستان منهای هر هزینه کاسته شده توسط بیمه‌گر)
· هزینه‌ای که بیمار مسئولیت آن را بر عهده دارد
· دلایل تعدیل، کدهای تعدیل
EOBها اسناد محافظت‌شده اطلاعات سلامت هستند.
EOBهای الکترونیک، پوشه‌های edi 835 5010 خوانده می‌شوند.
همچنین معلمولا یک توضح مختصر از هر ادعای رد شده، همراه با یک درخواست استیناف در پرونده وجود خواهد داشت.
یک عضو بیمه ثانی چنین اطلاعاتی را به خدمات‌دهنده به منظور دریافت قبض بعدی برای دریافت از شرکت بیمه، ارائه می‌دهد. معمولا بیمه ثانی تنها بخشی از هزینه که طبق EOB، عضو مسئول پرداخت آن است را پرداخت می‌کند. EOBهای ثانویه نشان می‌دهند که آیا بیمار همچنان مسئولیتی در قبال عوض دارد یا خیر. پس از آنکه عضو بیمه مراحل دعوی را طی می‌کند، خدمات‌دهنده، عضو را ملزم به پرداخت باقی‌مانده (در صورت وجود) خواهد کرد.
منابع[ویرایش]
https://en.wikipedia.org/wiki/Explanation_of_benefits
This article "Explanation of benefits" is from Wikipedia. The list of its authors can be seen in its historical and/or the page Edithistory:Explanation of benefits. Articles copied from Draft Namespace on Wikipedia could be seen on the Draft Namespace of Wikipedia and not main one.
